Análisis de funcionamiento de un seguro gastos medicos mayores en México

Para saber como funciona un seguro de gastos medicos mayores debemos conocer términos como: deducible, coaseguro, coberturas básicas, coberturas adicionales, tope coaseguro que se detallan a continuación:

¿Qué es el deducible del seguro de gastos médicos mayores en México?

El deducible es una cantidad fija (estipulada en el contrato del seguro) que no se reembolsa, que tendrás que cubrir cuando se presente una enfermedad o un accidente. Debemos contar con esa cantidad de dinero en el momento del infortunio.

Recuerda que los gastos médicos totales deben ser mayores a este importe deducible fijo para que comience la obligación de la aseguradora de pagar.

¿Qué es el coaseguro del seguro de gastos médicos mayores en México?

El coaseguro es un porcentaje que se aplica al monto total de los gastos en que incurres derivados de un accidente o enfermedad una vez que ya se ha descontado el deducible.

¿Qué es el tope del coaseguro de gastos médicos?

El tope del coaseguro es la cantidad máxima que pagaremos por este concepto sin importar el monto del siniestro.

Debemos recordar que la cantidad máxima puede variar según el nivel hospitalario contratado.

¿Cobertura básica de un seguro de gastos medicos mayores?

Son los gastos médicos que se incluyen en el costo total del seguro:

  1. Honorarios médicos.
  2. Medicamentos.
  3. Aparatos Ortopédicos.
  4. Auxiliares de diagnósticos.
  5. Honorarios enfermeras.
  6. Gastos hospitalarios.

¿Coberturas adicionales de un seguro de gastos medicos mayores?

Son gastos que pueden implicar un costo extra:

  • Ayuda por maternidad.
  • Emergencia en el Extranjero.
  • Enfermedades Catastróficas en Extranjero.
  • Extensión cobertura por muerte del titular.
  • Padecimientos Congénitos.
  • Tratamientos Dentales.

¿Que no cubren los seguros de gastos médicos mayores en México?

Un seguro de gastos medicos mayores en México no cubre lo siguiente:

– Enfermedades o accidentes que se originen por practicar o participar en: Servicio Militar, aviación, pruebas de velocidad, actos delictivos, riñas, entre otras.

– Padecimientos existentes, que hayan sido declarados o no, excepto los cubiertos.

– Cirugías o tratamientos para el control de natalidad.

– Cualquier cuidado o tratamiento y sus complicaciones derivadas de lesiones autoinflingidas o intento de suicidio.

– Tratamientos de: calvicie, dietéticos, sobrepeso, trastornos alimenticios, infertilidad, esterilidad, reproducción asistida, alcoholismo o drogadicción, tratamientos de carácter estético, psicológicos o psiquiátricos, dentales, impotencia sexual, entre otros.

como funciona un seguro de gastos médicos mayores

¿Que hacer antes de contratar un seguro de gastos médicos mayores?

Antes de contratar un seguro gastos medicos mayores debemos prestar atención a:

Tabulador de honorarios médicos: Es un listado que especifica el monto máximo a pagar al médico tratante por cada procedimiento médico y/o quirúrgico.

-. Red de hospitales: Hospitales con los que la aseguradora mantiene convenio de pago y a los cuáles puedes acceder, si así lo deseas.

Preexistencias: Enfermedades o padecimientos que hayan sido declarados o diagnosticadas antes de la celebración del contrato y fecha de inicio de la póliza aseguradora.

Exclusiones: Situaciones por las cuales la aseguradora se exime de intervenir para asegurarte; estas varían dependiendo de cada institución.

Períodos de espera: Es el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inicial de contratación de la póliza y el momento en el que se cubrirán ciertas enfermedades o padecimientos.

Formas de pago: Las aseguradoras pueden cubrir los gastos médicos mayores de dos formas: pago directo o mediante reembolso.

¿Qué es el pago directo?

La aseguradora liquida directamente al prestador de servicios (hospitales privados, médicos, etc) en convenio los gastos procedentes derivados de la enfermedad o accidente.

¿Qué es Reembolso?

En el reembolso tú pagas directamente al prestador de servicios (hospitales privados, médicos, etc) los gastos médicos y la aseguradora posteriormente te reintegra todos aquellos que procedan.

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Bibliografía: