Seguro de gastos médicos
mayores en México
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La póliza tiene una suma asegurada máxima: a mayor costo del seguro, mayor protección disponible en caso de siniestro. El deducible, el coaseguro y el tope de coaseguro determinan cuánto pagarás tú ante cada evento cubierto.
Análisis: la población de México y el seguro de gastos médicos
En México hay 132.3 millones de habitantes en 2024 según estimaciones del CONAPO. La mayor parte de la población depende del sistema público de salud, aunque con coberturas y tiempos de espera muy variables según la institución.
La distribución de la Seguridad Social pública se mantiene similar a la de años anteriores:
- SPSS-SSA (Seguro Popular / IMSS Bienestar): ~35%
- IMSS: ~34%
- ISSSTE: ~5%
- Otros (SEDENA, PEMEX, Marina…): ~3%
El ~23% restante no tiene afiliación pública y financia sus gastos de su bolsillo. Según la AMIS, el gasto de bolsillo representó el 49% del gasto total en salud al cierre de 2023, uno de los porcentajes más altos de América Latina.
Las personas sin seguro han visto aumentar su gasto de bolsillo en salud 49.4% al enfrentar una enfermedad. Fuente: AMIS / SHCP 2023.
¿Cuánta población tiene un seguro de gastos médicos en México?
Según la AMIS, al cierre de 2024 casi 14 millones de mexicanos contaban con un seguro de gastos médicos mayores, alrededor del 10% de la población total. Esta cifra supone un crecimiento del 6.8% respecto a 2023 y un incremento del 50% en la última década.
Pese al avance, más de 9 de cada 10 mexicanos no tienen cobertura médica privada.
(CONAPO 2024)
(AMIS 2024)
Fuentes: CONAPO 2024 · AMIS 2024 · La Jornada, abril 2025
Distribución histórica de cobertura en México. Fuente: AMIS / CNSF
¿Qué edad y género tienen los asegurados en pólizas de gastos médicos?
La edad media de los asegurados en gastos médicos mayores es de 32 años. El 50% tienen entre 25 y 50 años. La distribución por género es casi igualitaria: 48% hombres y 52% mujeres.
Las enfermedades con mayor costo de atención son distintas por género: en mujeres destacan el cáncer de mama y las afecciones uterinas; en hombres, el infarto al miocardio y la diabetes mellitus. Según GNP, solo en 2024 pagaron más de 16,810 millones de pesos en siniestros GMM individual.
Perfil de asegurados GMM en México. Fuente: AMIS
¿Qué tipos de seguro de gastos médicos mayores existen?
Existen dos modalidades principales:
- Individual o familiar: cubre a una persona o a sus dependientes económicos. Es el más contratado por personas físicas y el que tiene mayor crecimiento en los últimos años.
- Colectivo: destinado a empresas o grupos. Al distribuir el riesgo entre varios asegurados, suele tener primas más competitivas. MetLife México lidera este segmento con el 24.7% del mercado colectivo según CONDUSEF.
La inflación médica en México fue de ~17% en 2023, casi 4 veces la inflación general. Esto hace que las primas de GMM suban en promedio entre 11% y 13% anual. Fuente: AMIS / La Jornada 2024.
¿Qué es un seguro de salud? Diferencias con el GMM
Un seguro de salud ofrece servicios preventivos: consultas periódicas, laboratorio, vacunas y medicamentos para conservar la salud, sin necesidad de un diagnóstico previo.
Un seguro de gastos médicos mayores actúa tras un accidente o enfermedad grave. Requiere diagnóstico y cubre únicamente los servicios pactados en la póliza.
| Característica | Seguro de salud | Seguro GMM |
|---|---|---|
| ¿Requiere diagnóstico? | No | Sí |
| ¿Cuándo se usa? | Para prevenir enfermedades | Tras accidente o enfermedad grave |
| Objetivo | Conservar la salud actual | Recuperar la salud anterior |
| Cubre asistencia ambulatoria | Sí | Solo si está en la póliza |
| Cubre cirugías graves | En algunos planes | Sí (dentro del tabulador) |
| Cubre hospitalización | Generalmente no | Sí |
| Deducible y coaseguro | No aplica | Sí — define cuánto pagas tú |
Ambos seguros comparten coberturas como operaciones quirúrgicas, análisis de sangre, pruebas de imagen y medicamentos. La diferencia está en el cuándo y el para qué se utilizan.
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