¿Cuál es el mejor seguro de gastos médicos mayores?

Análisis mejor seguro de gastos médicos mayores

No resulta sencillo afirmar cuál es el mejor seguro de gastos médicos mayores, ni que aseguradora tiene la mejor oferta, puesto que en el costo total influyen variantes como: la edad, enfermedades preexistentes, el deducible, las coberturas, las redes hospitalarias pero si podemos analizar a las compañías de seguros en México por el porcentaje de reclamaciones de sus clientes.

¿Qué aseguradoras de gastos médicos existen en México?

En México existen aproximadamente 32 aseguradoras de gastos médicos pero, como ya mencionamos con anterioridad en otro artículo, son entre 10 y 13 compañías de seguros las que copan el mercado del seguro de gastos medicos mayores en México.

Lista de aseguradoras de seguro médico en México:

• METLIFE Seguro de gastos medicos mayores.
• AXA Seguro de gastos medicos mayores.
• GNP Seguro de gastos medicos mayores.
• BANCOMER Seguro de gastos medicos mayores.
• BANORTE Seguro de gastos medicos mayores.
• INBURSA Seguro de gastos medicos mayores.
• BANAMEX Seguro de gastos medicos mayores.
• MONTERREY Seguro de gastos medicos mayores.
• MAPFRE Seguro de gastos medicos mayores.
• ALLIANZ Seguro de gastos medicos mayores.
• SEGUROS ATLAS Seguro de gastos medicos mayores.
• ZURICH SANTANDER Seguro de gastos medicos mayores.
• LA LATINOAMERICANA Seguro de gastos medicos mayores.
• BUPA Seguro de gastos medicos mayores.

En 2016, las reclamaciones en materia de GASTOS MÉDICOS representaban el 6% respecto del total de los reclamos a las compañias aseguradoras de México, siendo otras áreas de trabajo (seguros autos, seguros hogar, etc) de las compañias de seguros dónde más reclamaciones se solicitan.

En 2016, las reclamaciones del ramo Gastos Médicos crecieron 19%, mientras que los asegurados disminuyeron 4% con respecto al año 2015.

Los datos no dejan lugar a dudas mientras en 2015 los asegurados en gastos médicos mayores eran aproximadamente de 11.3 millones en 2016 eran de 10.8 millones, teniendo un retroceso del 4%.

En relación a las reclamaciones por seguros de gastos médicos en 2015 se situaban en 1,6 reclamaciónes por cada 10 mil asegurados mientras en 2016 se situaban en 1,9 (casi 2) reclamaciones cada 10 mil asegurados.

Reclamaciones Gastos Médicos por Institución o aseguradora

Las aseguradoras GNP, Metlife y Axa concentraban el 50% de las reclamaciones por gastos médicos mayores en México en 2016.

Destaca el incremento de la compañía de seguros Mapfre Tepeyac en un +94%.

Mapfre, Ace y GNP presentan incrementos en las reclamaciones respecto al año anterior: 94,46,40%, en ese orden aún cuando su número de asegurados disminuyó : 22,88,11%, respectivamente.

En datos positivos, reduciendo sus reclamaciones destacan: Seguros BBVA Bancomer -18%, Seguros Inbursa -38%, Zurich Santander -31%, Seguros Atlas -40%, La Latinoamericana – 33% y Metlife Más -50%.

¿Quienes son los asegurados que más reclaman por los seguros gastos médicos en México?

El 45% se concentra entre personas de entre 40 y 59 años, siendo el 45% mujeres y el 55% hombres.

¿En que Estados de México se producen más reclamaciones de seguros de gastos médicos mayores?

Ciudad de México concentró el 25% de las reclamaciones.

Pero cabe destacar que 16 de 32 entidades federativas registran aumentos en sus reclamaciones:

Ciudad de México 33%, Estado de México 57%, Jalisco 50%, Nuevo León 41%, Sonora 30%, Yucatán 30%, Puebla 2%, Tamaulipas 55%, Michoacán 100%, Baja California 13%, San Luis Potosí 16%, Aguascalientes 35%, Durango 55%, Veracruz 23%, Baja California Sur 500%, Tabasco 10%.

Por el contrario disminuyen las reclamaciones en las siguientes entidades federativas de México:

Chihuahua -7%, Coahuila -12%, Querétaro -8%, Quintana Roo -27%, Morelos -45%, Sinaloa -27%, Oaxaca -5%, Nayarit -13%, Chiapas -43%, Colima -33%, Hidalgo -61%, Zacatecas -45%, Campeche -77%, Guerrero -80%, Tlaxcala -33% y Guanajuato con 0% se mantiene en la misma línea en 2016 con respecto a 2015.

¿En que municipios mexicanos se registran más reclamaciones de usuarios por seguros gastos médicos mayores?

En 185 municipios de México se registra al menos una reclamación (8% de cobertura nacional), de éstos 185 municipios son 24 los que concentran el 60% de las reclamaciones de seguros de Salud.

• Benito Juárez (CDMX) 90.
• Guadalajara (Jal.) 82.
• Chihuahua (Chih.) 78.
• Zapopan (Jal.) 73.
• Álvaro Obregón (CDMX) 68.
• Coyoacán (CDMX) 68.
• Hermosillo (Son.) 65.
• Monterrey (N.L.) 61.
• Cuauhtémoc (CDMX) 61.
• Mérida (Yuc.) 51.
• Puebla (Pue.) 46.
• Miguel Hidalgo (CDMX) 43.
• Naucalpan de Juárez (Edo.…). 40.
• Gustavo A. Madero (CDMX) 38.
• Querétaro (Qro.) 37.
• Tlalnepantla de Baz (Edo.…) 36.
• Iztapalapa(CDMX) 35.
• León (Gto.) 34.
• Aguascalientes (Ags.) 34.
• Morelia (Mich.) 32.
• San Luis Potosí (S.L.P.) 31.
• Saltillo (Coah.) 27.
• Benito Juárez (Q. Roo.) 26.
• Venustiano Carranza (CDMX) 25.

¿Causas de las reclamaciones contra las compañias de seguros de gastos médicos mayores?

Las causas por las que más reclamaciones se interponen contra las compañías de seguros de salud son:

• Negativa en el pago de la indemnización.
• Inconformidad con el tiempo para el pago de la indemnización.
• Inconformidad con el monto de la indemnización.
• Rechazo por siniestro excluido o no cubierto.
• Inconformidad con el contenido del contrato y/o póliza.
• Desacuerdo por la cancelación no solicitada de la póliza.
• Inconformidad en la aplicación del pago de la póliza.
• Solicitud de cancelación del contrato y/o póliza no atendida.
• Inconformidad con el rechazo por preexistencia.
• Incumplimiento de beneficios adicionales contratados.
• Otras.

Los datos nos indican que de cada 10 reclamos, 4 fueron por que la aseguradora se negó apagar la indemnización, 1 por el tiempo para su pago y 1 por el monto de la indemnización.

¿Quién suele ganar las reclamaciones de seguro medico mayores en México?

Normalmente de 3 de cada 10 reclamos de seguros gastos médicos se resuelven a favor del usuario o asegurado y los otros 7 a favor de las compañías aseguradoras de Salud.

Un dato de especial importancia nos lo aporta la Procuraduría Federal del Consumidor (Profeco) y es que como clientes, tenemos el derecho a cambiar de compañía de seguro sin perder la antiguedad pero para ello es de suma importancia, que la aseguradora nos entregue el endoso para que la nueva compañía de seguros nos respete la antigüedad de la anterior póliza de seguro.

¿Dónde y cómo poner una reclamación a una aseguradora por el seguro médico mayores?

Para interponer una reclación contra una aseguradora por el incumplimiento del contrato de seguro de gastos médicos mayores debemos comunicarnos con la CONDUSEF, en la web www.condusef.gob.mx.

Otra opción es contratar los servicios de un abogado que interpondrá una denuncia en el juzgado por incumplimiento del contrato por parte de la compañia de seguros.

Para evitar estafas también podemos consultar si la aseguradora de gastos médicos está autorizada en México, o incluso denunciar una mala praxis de tu agente de seguros en la web www.cnsf.gob.mx.